这场系统性骗保乱象的曝光，源于记者长达一个月的卧底调查。2025年12月，记者先后应聘进入襄阳宏安精神病医院、宜昌夷陵康宁精神病医院，以一线护工的视角，全程记录下医院骗保的完整操作链条，其荒诞程度与隐蔽性令人震惊——从患者入院的“假诊断”，到住院期间的“假治疗”，再到应对监管的“假出院”，每一个环节都经过精心设计，形成了一条成熟的骗保产业链。
 
假诊断：正常人被“确诊”精神病，护工保安变身“患者”
 
卧底调查发现，“假诊断”是这场骗保骗局的起点，也是最荒诞的环节。在襄阳，包括宏安精神病医院、襄州安怡泰精神病医院等多家机构，不仅可以随意收治无明显精神异常的患者，甚至能主动帮正常人虚构精神疾病诊断，以此套取医保资金。记者走访联系的十多家襄阳精神病医院中，有多家明确承诺“住院免收医药费”，家属只需缴纳少量生活费或门槛费，就能让“患者”长期住院。
 
在襄阳宏安精神病医院，记者目睹了令人匪夷所思的一幕：男病区30余名“患者”中，近半数无明显精神异常，其中有7名戒酒者被诊断为“酒精所致精神障碍”，住院超过3个月；还有5名70岁以上老人，因“住院性价比高于养老院”被家属送入医院长期滞留，一名护士直言不讳：“养老院一个月一两千，这里免费住还管吃管喝，家属都愿意送过来”。
 
更离谱的是，连医院内部的护工、保安，也被纳入“骗保队伍”。襄阳宏安精神病医院一名护工告诉记者，自己7月4日入职上班，7月5日就被医院办理了住院手续，病历上虚构为“酒精引起的精神和行为障碍”，但他日常无需接受任何治疗，依旧正常从事护工工作。无独有偶，宜昌夷陵康宁精神病医院的两名保安，也被登记为精神疾病患者，平时在门岗执勤，只有在医保部门检查时，才会返回病房“装病人”应对核查。
 
记者曾陪同一名无精神病史的村民，以“戒酒”为由咨询襄阳恒泰康医院，该院医生主动提议：“把病历写成酒精引起的精神行为障碍，医保才能报销”；襄阳融诚医院精神科负责人也承认，酒精依赖在十堰、武汉等地不予报销，但在襄阳可报销80%，言语间透露着对骗保操作的熟练与肆无忌惮。
 
假治疗：虚构诊疗项目，医保资金被按标“套取”
 
一旦“患者”入院，就成了医院眼中源源不断的“摇钱树”，“假治疗”则成为骗保的核心手段——医院通过虚构诊疗项目、伪造病历，按固定标准套取医保资金，住院人数越多、住院时间越长，医院的“创收”就越高。一名曾在襄阳多家精神病医院做过护工的村民透露：“一个月一个人能套五千块，一年就是六万，一百个病人一年就能赚六百万，成本很快就能收回来”。
 
记者在调查中发现，两地涉事医院的住院费用存在明显的“标准化”特征。襄阳宏安精神病医院一名男护工直言，医护人员每天都会编造固定数额的治疗费用，“一天130块钱左右，一个月差不多4000块钱”，记者查询多名“患者”的收费记录后确认，其日均花费基本维持在130元左右，与护工所述完全一致。
 
这些收费项目中，大部分都是虚构的。在宜昌夷陵康宁精神病医院，多位“患者”的病历上，明确记载着“行为观察与治疗”“行为矫正治疗”“心理治疗”等项目，占比超过50%，但据记者观察和患者反馈，该院平时所谓的“治疗”，仅仅是给患者服用基础药物，从未真正开展过病历上记载的诊疗项目。一名住院数月的患者表示：“住了这么久，只抽过两次血、做过三次心电图，从来没见过心理医生，也没接受过任何矫正治疗”。
 
医疗设备的匮乏，进一步暴露了“假治疗”的本质。宜昌夷陵康宁精神病医院甚至没有CT设备，仅能开展简单的心电图和抽血检查，根本不具备开展复杂精神疾病诊疗的条件，却能凭借虚构的诊疗项目，源源不断地套取医保资金；襄阳多家涉事医院也存在类似情况，诊疗设备简陋，医护人员专业能力不足，却将全部精力放在编造病历、虚构项目上，完全背离了医疗行业的初心与底线。
 
假出院：与监管“躲猫猫”，长期住院违规操作被掩盖
 
为了规避医保部门的监管，掩盖患者长期住院、违规套保的真相，宜昌夷陵康宁精神病医院等机构，还发明了“假出院”的操作模式——定期安排患者办理出院手续，过一段时间再重新办理入院，而患者本人从未真正离开医院，住院时间被分割成多个不连续的时间段，以此躲避医保部门的核查。记者在该院卧底期间发现，每月月底都是“假出院”的集中时段，医护人员会批量为长期住院患者办理出院手续，打印虚假出院记录，甚至无需患者及家属签字确认，待几天后医保核查风头过后，再为这些患者重新办理入院，全程“闭环操作”，隐蔽性极强。
 
除了“假出院”，涉事医院还制定了一套完整的“应对核查话术”，培训护工、患者统一口径。一名护工透露，医保部门检查前，医院会提前告知“患者”，若被询问住院时长、治疗项目，需按照伪造的病历回答，严禁透露“挂名住院”“假治疗”等实情；对于护工、保安扮演的“假患者”，则会临时安排其更换病号服、待在病房，避免露出破绽。有患者家属坦言，曾多次要求接康复的家人出院，却被医院以“病情未稳定”“再观察一段时间”为由拒绝，本质上是医院为了继续套取医保资金，强制滞留康复患者。
 
事件曝光后，襄阳、宜昌两地迅速响应，成立由医保、卫健、公安等多部门组成的联合调查组，对两地精神病医院开展“起底式”排查，重点核查虚构诊疗、挂名住院、违规收费等问题，对涉事机构依法从严处置。截至目前，两地已排查精神病医院37家，追回违规套取的医保资金1.2亿元，12家涉事医院被吊销执业许可，8名医院负责人、15名相关医护人员被立案调查，另有多家医院被责令停业整顿、限期整改。
 
国家医保局也同步部署全国范围内精神病医院医保骗保专项治理行动，明确要求聚焦精神病诊疗领域突出问题，严厉打击“假诊断、假治疗、假出院”等骗保行为，健全医保监管长效机制，加强对精神病医院的常态化监管，严防医保救命钱被违规侵蚀。业内人士表示，此次襄阳、宜昌两地曝光的精神病医院骗保乱象，并非个例，背后反映出部分民营精神病医院逐利过度、医保监管存在漏洞等问题，亟需通过完善监管体系、强化执法力度、提升行业自律，守住医疗行业底线，守护好每一分医保基金。