美国前总统唐纳德·特朗普（Donald Trump）主推的“美丽法案”近日在参议院以微弱优势通过。这项支出法案计划对美国医疗体系进行大刀阔斧改革，引发广泛关注。根据多个机构估计，该法案若最终在众议院通过，可能导致数百万美国人失去医疗保险，尤其是低收入人群和农村居民将面临严重影响。

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参院通过支出法案 众议院成关键关口

周二晚间，经过长时间修正案辩论，参议院以51票赞成、50票反对通过“美丽法案”。但由于共和党在众议院仅占微弱多数，且已有议员公开反对，该法案仍将在众议院面临严峻挑战。

根据国会预算办公室（CBO）估计，法案的最新版本将在未来十年削减约1.1万亿美元的联邦医疗支出，其中超过1万亿美元将直接来自医疗补助（Medicaid）计划。

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1180万人失保，实际影响或达1700万

CBO预测，到2034年，将有1180万人失去保险，大多数将失去Medicaid覆盖。非营利研究机构KFF（凯撒家庭基金会）认为，在特朗普政策和其他配套措施影响下，失保人数可能高达1700万。

KFF专家指出，若取消增强版ACA税收抵免并收紧平价医疗法案市场准入，保险覆盖将经历“历史性倒退”。

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对乡村医院和老年人群体影响尤为严重

目前，美国约有7200万人依赖Medicaid，占全国人口近五分之一。它不仅是养老院的主要支付方，还承担了约40%的分娩费用。资金削减将对依赖联邦拨款维持运营的乡村医院造成严重冲击。

美国护士协会主席詹妮弗·门西克·肯尼迪（Jennifer Mensik Kennedy）表示，裁员与关闭将不可避免：“50万人可能因此失业，而很多农村孕妇可能需驱车数十英里才能分娩。”

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工作要求成核心争议条款

法案一大争议是设立强制性工作要求。19岁至64岁的无子女、无残疾成人和有14岁以上子女的父母，若不满足每月80小时工作、志愿服务或就学条件，将失去保险资格。

CBO预计此项改革将在十年内节省约3250亿美元。专家担忧，这将对年长者和季节性劳工群体造成显著打击，进一步加剧保险不平等。

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限制州税机制 或危及关键资金来源

法案还拟限制各州对医院和医保计划征收的“服务提供者税”，这被认为是州政府获得联邦匹配拨款的重要手段。限制后，CBO估计将再削减3750亿美元。

批评者指出，该限制将切断农村医疗体系的“输血管线”。即使参议院增加250亿美元用于缓解影响，仍远远不足。

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制药业获利条款惹争议

“美丽法案”中一项名为《孤儿药治愈法案》的条款也引发争议。该法案将更多治疗罕见疾病的药物排除在Medicare价格谈判之外，成为制药行业的重大胜利。

支持者称该条款将鼓励研发，提供更多治疗选择。但批评者如非营利组织“平价药品患者现在”则指出，这等同于“无必要的500亿美元赠款”，损害普通患者的负担能力。

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下一步：众议院投票决定命运

“美丽法案”能否最终成为法律，仍取决于众议院的审议结果。目前，多方力量已展开激烈博弈。民主党人誓言将全力阻击，而部分共和党议员也对削减医疗补助持保留态度。

接下来的数周，这项关乎数千万美国人健康保障的法案，势必成为全美舆论与政治博弈的焦点。